حذف دفترچه بیمه بازنشستگان دردسرساز شد | علت اختلال بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح چیست؟

حذف دفترچه‌های کاغذی بیمه و جایگزینی نسخه الکترونیکی، یکی از مهم‌ترین تغییرات نظام سلامت در سال‌های اخیر بوده است. با وجود مزایای این طرح، برخی بازنشستگان نیروهای مسلح می‌گویند هنگام مراجعه به مراکز درمانی با مشکلاتی مانند قطعی سامانه، اختلال در استعلام بیمه یا تأخیر در ارائه خدمات روبه‌رو می‌شوند. این موضوع باعث شده بار دیگر بحث کارآمدی خدمات درمانی الکترونیکی مورد توجه قرار گیرد.

گلایه بازنشستگان از اختلال سامانه بیمه

گسترش نیوز:در روزهای اخیر، یکی از فعالان بازنشسته صندوق لشکری اعلام کرد که از زمان حذف چاپ دفترچه بیمه کاغذی و الکترونیکی شدن خدمات درمانی نیروهای مسلح، بسیاری از بازنشستگان در شهرهای مختلف کشور هنگام مراجعه به مراکز درمانی با اختلال در سامانه مواجه می‌شوند.

به گفته او، در برخی مراکز درمانی یا سامانه به طور کامل از دسترس خارج است و یا روند استعلام بیمه با کندی انجام می‌شود؛ موضوعی که موجب نارضایتی بازنشستگان، به‌ویژه سالمندان و بیماران، شده است.

چرا دفترچه بیمه کاغذی حذف شد؟

حذف دفترچه‌های کاغذی بخشی از برنامه دولت برای توسعه خدمات سلامت الکترونیکی است. در این طرح، اطلاعات بیمه‌شدگان به صورت آنلاین در سامانه‌های درمانی ثبت می‌شود و مراکز درمانی با استفاده از کد ملی یا اطلاعات هویتی، وضعیت بیمه افراد را استعلام می‌کنند.

هدف از اجرای این طرح عبارت است از:

کاهش مصرف کاغذ و هزینه‌های چاپ
جلوگیری از سوءاستفاده و جعل دفترچه‌های درمانی
تسریع در فرآیند نسخه‌نویسی الکترونیکی
ثبت دقیق سوابق درمانی بیماران
کاهش مراجعات حضوری برای تمدید دفترچه

با این حال، اجرای موفق چنین طرحی وابسته به پایداری زیرساخت‌های فناوری اطلاعات است؛ موضوعی که به اعتقاد برخی بازنشستگان هنوز با چالش‌هایی همراه است.

علت اختلال سامانه بیمه چیست؟

کارشناسان حوزه فناوری اطلاعات معتقدند اختلال در سامانه‌های درمانی می‌تواند دلایل مختلفی داشته باشد که از جمله مهم‌ترین آن‌ها می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

قطعی یا ناپایداری اینترنت
اختلال در سرورهای سامانه بیمه
افزایش هم‌زمان تعداد استعلام‌ها در ساعات پرتردد
به‌روزرسانی سامانه‌های الکترونیکی
مشکلات ارتباط میان مراکز درمانی و پایگاه‌های اطلاعاتی بیمه

البته تاکنون هیچ مقام مسئول اعلام نکرده که اختلال موجود ناشی از نقص دائمی سامانه است و معمولاً این مشکلات به صورت مقطعی برطرف می‌شوند.

در صورت تأیید نشدن بیمه چه باید کرد؟

اگر هنگام مراجعه به مرکز درمانی، وضعیت بیمه شما قابل استعلام نبود، بهتر است اقدامات زیر را انجام دهید:

از اعتبار بیمه خود اطمینان حاصل کنید.
چند دقیقه بعد دوباره درخواست استعلام ثبت شود؛ بسیاری از اختلال‌ها موقتی هستند.
در صورت ادامه مشکل، با واحد پذیرش مرکز درمانی یا دفتر بیمه مربوطه تماس بگیرید.
در صورت نیاز، موضوع را از طریق مراکز خدمات درمانی نیروهای مسلح یا واحدهای پاسخگویی بیمه پیگیری کنید.
رسیدها و مدارک پرداختی خود را تا زمان تعیین تکلیف نزد خود نگه دارید.

آیا دفترچه بیمه کاغذی دوباره بازمی‌گردد؟

در حال حاضر هیچ اطلاعیه رسمی مبنی بر بازگشت دفترچه‌های کاغذی منتشر نشده است و سیاست ارائه خدمات درمانی همچنان بر پایه نسخه و استعلام الکترونیکی ادامه دارد.

با این حال، برخی فعالان صنفی بازنشستگان معتقدند تا زمانی که زیرساخت‌های الکترونیکی به پایداری کامل نرسیده‌اند، لازم است راهکارهای جایگزین برای جلوگیری از معطلی بیمه‌شدگان در مراکز درمانی پیش‌بینی شود.

مزایای نسخه الکترونیکی در کنار چالش‌ها

با وجود مشکلاتی که برخی بیمه‌شدگان گزارش می‌کنند، کارشناسان معتقدند حذف دفترچه‌های کاغذی در بلندمدت می‌تواند مزایای قابل توجهی داشته باشد؛ از جمله کاهش خطاهای اداری، دسترسی سریع‌تر پزشکان به سوابق درمانی، کاهش هزینه‌های اجرایی و شفاف‌تر شدن فرآیند ارائه خدمات درمانی.

در مقابل، تحقق این مزایا مستلزم ارتقای زیرساخت‌های ارتباطی، افزایش پایداری سامانه‌ها و پاسخگویی سریع به اختلالات احتمالی است تا بیمه‌شدگان هنگام دریافت خدمات درمانی با مشکل مواجه نشوند.

جمع‌بندی

گزارش‌های منتشرشده از سوی برخی بازنشستگان نیروهای مسلح نشان می‌دهد اختلال در سامانه‌های بیمه الکترونیکی همچنان یکی از دغدغه‌های بخشی از بیمه‌شدگان است. هرچند حذف دفترچه‌های کاغذی با هدف تسهیل خدمات درمانی انجام شده، اما استمرار قطعی یا کندی سامانه‌ها می‌تواند موجب نارضایتی مراجعه‌کنندگان شود. انتظار می‌رود با تقویت زیرساخت‌های فنی و رفع مشکلات احتمالی، روند ارائه خدمات درمانی الکترونیکی با کیفیت و سرعت بیشتری ادامه یابد.